标题问了高血压3级(重度≥180/110)能不能买哪吒2号 这个问题的答案,不在任何人的口头承诺里,而在海保人寿的智能核保系统和条款文字里 我们来看数据
先过一遍哪吒2号的基础框架,这是海保人寿承保的一款单次赔付重疾险,但它在特定条件下可以触发多次赔付 投保年龄30天到50岁,1到6类职业可投,等待期180天 等待期在目前行业里属于偏长的一档,行业有一部分产品是90天 180天意味着投保后半年内确诊重疾,保险公司不赔,只退保费 这是第一个冷冰冰的数字事实
核心保障结构:110种重疾,赔付1次,100%基本保额;35种中症,不分组,最多赔3次,每次60%基本保额;40种轻症,不分组,最多赔4次,每次30%基本保额 轻症和中症的赔付都不占用主险保额,是额外给付 这一点直接看条款,赔付轻症或中症后,重疾保额不变 下面这张图是核心保障的拆解

再看其他保障部分,条款在这里开始变得复杂 60岁前首次重疾额外赔90%保额,60岁前首次中症额外赔50%保额 如果60岁前确诊重疾,且之前已经理赔过轻症或中症,还能再触发一个“重疾扩展金”,额外赔30%保额 这几个额外赔付的设计,本质上是在家庭责任最重的阶段把保额顶上去 以50万基本保额来算,60岁前首次重疾且触发过轻中症理赔,单次最高能拿到50万(主险)+45万(额外赔)+15万(扩展金)=110万 这是第二个数字
恶性肿瘤医疗津贴这块需要特别注意条款表述 首次确诊恶性肿瘤-重度,间隔365天后,如果仍处于恶性肿瘤-重度状态并且在进行治疗、随诊或复查,每次赔付50%、40%、30%基本保额,每间隔365天赔一次,最多三次 如果首次重疾不是恶性肿瘤,间隔期缩短到180天 拿到这笔钱的条件是“仍处于恶性肿瘤-重度状态”并且要有“进行治疗、随诊或复查”的记录 不是单纯的存活就可以,必须产生持续的医疗行为记录 这是一个理赔实务中非常关键的细节 下面这张图涵盖了这些额外保障

重疾多次赔的责任分两个版本,看合同怎么选 70周岁前,首次确诊重疾后,每间隔365天再次确诊其他重疾,或者每间隔730天再次确诊同种重疾(但不包括前一次重疾的持续状态),可以赔第二次、第三次,每次120%基本保额 注意“同种重疾”那个730天间隔和“不含持续状态”的限定 这和一个不分组的多次赔相比,逻辑完全不一样 它是把复发和新发用间隔期和状态持续性做了切割
高发轻症和中症的覆盖率,不能只看病种数量,要看统一定义的那几种有没有缺 28种统一定义的重疾对应的轻症和中症,哪吒2号里覆盖情况如下:轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症这三项行业统一定义的高发轻症都在条款里 冠状动脉介入手术在轻症列表第10项,条款名称是“微创冠状动脉介入手术”,覆盖了非开胸的支架或球囊手术 轻度脑中风后遗症在轻症列表第3项 原位癌在轻症列表第4项,独立列出,赔付30%保额 心脏瓣膜介入手术在轻症列表第16项 高发轻症覆盖没有明显缺口 但是,这里要指出一个条款里藏得比较深的点——三同条款 哪吒2号对中症和轻症虽然说不分组多次赔,但条款里通常隐藏着“同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致发生两种或两种以上轻症或中症的,仅按一种赔付”的限制 这是绝大多数产品的通例,不是哪吒2号独有,但在实用层面意味着,同一次心梗住院,做了支架植入又发现了其他轻症,可能只赔一次
我们来看两个具体的重疾理赔定义,直接引用条款文字进行白话拆解
第一,冠状动脉搭桥术 条款原文表述是:“指为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉旁路移植手术 ” 关键词是“切开心包” 这意味着微创搭桥如果不开胸、不切开心包,不在这个保障责任内 支架植入手术走的是轻症理赔 单纯从理赔实务角度讲,这属于行业统一定义,所有产品都一样,但消费者需要知道,不是做了心脏手术就按重疾赔,得看具体术式是否达到条款所列的创伤等级
第二,严重慢性肾衰竭 条款原文对这项的定义包含两个必须同时满足的条件:“已经进行了至少90天的规律性透析治疗”或“已经接受了肾脏移植手术” 如果一个人确诊慢性肾病5期,肌酐、肾小球滤过率都达到了尿毒症标准,但是只透析了30天,合同不启动重疾理赔 要等透析记录至少满90天,或者直接进行了肾移植手术 这90天是一个硬指标,病历上的透析记录是唯一的证据来源
现在进入保费数据部分 以30岁女性,投保50万基本保额,保终身,30年缴费为例 哪吒2号不含身故责任的版本,年缴保费大约在5600元到6000元这个区间,具体取决于是否附加恶性肿瘤津贴和重疾多次赔 总保费30年下来大概在16.8万到18万之间 现金价值回本的时间,通常在保单第35到第38个年度,也就是被保险人65岁到68岁左右 如果选择含身故赔保额的版本,保费会大幅上升到年缴9000元以上,总保费超过27万 和行业平均费率比较,哪吒2号在单次赔付重疾险里,不含身故版本的费率处于中下水平,便宜是它的一个显著标签 但便宜的同时,等待期180天和部分责任间隔期的设置,换取了定价空间 下面这张是投保规则图,年龄和职业范围都在上面

最后回到标题的那个问题:高血压3级,收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,能不能买哪吒2号 我们先看健康告知,哪吒2号的健康告知在血压这块通常会直接问到“高血压病(收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg)” 3级高血压是明确触发告知的 触发告知后,进入智能核保系统 在智能核保里,高血压通常会区分是否服药、不同血压范围、有无并发症 绝大多数产品对于未经控制或正在服药控制的3级高血压,核保结论是拒保 我查了海保人寿对哪吒2号高血压的核保规则,血压数值如果达到3级标准,无论是否服药,智能核保通常直接给出拒保结论,不进入人工核保通道 但有一个例外情况需要单独讲:如果这位3级高血压的被保险人,提供了近期的体检报告,显示血压在规律服药后持续稳定在低于160/100的范围,且动态血压监测、心脏彩超、肾功能、眼底检查均无异常,部分情况下可以通过人工核保争取条件承保,比如加费或者除外心脑血管责任 但这个路径是例外,不是规则 规则就是,3级高血压直接触发拒保
如果核保过不去,硬买会怎样?理赔的时候,保险公司会调取投保前的就诊记录和体检数据 一旦查到投保前已有收缩压≥180或舒张压≥110的记录而未如实告知,根据保险法第十六条,保险公司有权解除合同,不承担保险责任,并且不退还保费 这不是警告,这是合同法和保险法写死的条款效力
那么,3级高血压是不是完全没有投保机会了 行业内通常对3级高血压的方向是防癌险或者意外险加税优健康险的组合 重疾险的选择面极窄,只有极个别产品在控制极佳的情况下可能加费承保 哪吒2号的门,对于血压数值达到3级标准的人群,基本是关上的 这就是核保数据给出的结论 我们这篇报告不用任何形容词给希望或者安慰,条款和核保系统返回的结果就是这样













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