哎哟喂,老铁们,今天咱唠一个特别扎心的话题——等待期确诊轻症,那倒霉催的超级玛丽(医联有盟版)到底咋处理?您别急,听我慢慢掰扯。
先说说这超级玛丽(医联有盟版),是复星联合健康出的玩意儿,这家公司做非标体投保那是出了名的友好,比如您要是有点小毛病,像甲状腺结节、乳腺增生啥的,别的保险公司可能直接拒保,但这款产品可能还能商量商量。而且它还带个重疾额外赔,60岁前确诊重疾,额外赔50%基本保额乘以当年的健康管理系数——哎呀,这系数是啥?说白了,就是您要是平时注意锻炼、每年体检、跟保险公司上传健康数据,那系数就能到100%,赔得足足的;要是您散漫不管,可能就只有60%。不过这也算是一种激励吧。
但今天咱不聊这些虚的,咱聊一个最让人哆嗦的问题:等待期确诊轻症,这保险到底管不管?
啥叫等待期?就是您买了保险之后,有90天(这款产品是90天)的观察期,怕您带病投保。比如说您3月1号买了保险,6月1号之前如果查出啥毛病,保险公司可能不赔。但具体怎么个不赔法,那得看条款。
我给您讲个故事。我表弟小张,去年在电子厂上班,天天三班倒,身体本来就一般。他媳妇儿硬拉着他买了这份超级玛丽(医联有盟版),保额30万,一年交3800多块。结果刚过60天,小张觉得脖子不舒服,去医院一查:甲状腺结节4级。大夫说这得做穿刺,怕有恶性肿瘤风险。小张吓坏了,赶紧找我:“哥,我这算不算确诊了重疾?赔不赔?”我让他别慌,先看看结节多大,穿刺结果出来是良性,但是病理报告上写了句“甲状腺乳头状微小癌”吗?没有,就一个良性结节。那这算不算轻症?超级玛丽的轻症里有一条“恶性肿瘤轻度”,指的就是这种早期癌或者原位癌。但结节良性不算癌,所以轻症都算不上。小张松了口气,但我也提了个醒:“假如真是早期癌,那就是轻症。可你这还在等待期内,麻烦就大了。”
好,既然说到这,咱就展开讲讲:如果等待期内确诊轻症,超级玛丽(医联有盟版)怎么处理?我特意翻了条款,这款产品规定:等待期内首次确诊轻症,保险公司不承担该项轻症保险金,但本合同继续有效。也就是说,您这次得的轻症不赔,但合同不会终止,以后如果得了重疾或者别的轻症(不同病种),照样赔。 这比很多产品良心多了!您知道有些重疾险,等待期内出险轻症,直接退还保费,合同就废了。超级玛丽这做法,就好比您去菜市场买三斤猪肉,结果发现里头有一块儿带淋巴的,摊主说“这块儿您别吃,但剩下的两斤八两我照常给您,再送您一根葱”。是不是挺有人情味?所以这产品对非标体、有各种小毛病的朋友特别友好,就是因为它宽松。
但咱得说清楚,等待期内确诊轻症虽然不赔,但也没啥大事。比如您等待期内查出个原位癌(属于轻症),那这次原位癌的30%保额+健康管理系数就没戏了,但合同还在。您以后要是心肌梗塞或者脑中风,重疾保额该赔照样赔。反过来,如果等待期内确诊的是中症或者重疾,那处理方式不一样:重疾的话通常就直接退保费合同终止了;中症可能也是不赔但合同继续。具体要看条款,今天咱只讲轻症。
为了让大家更明白,我再说两个我亲身经历的例子。
第一个例子:楼下水果摊王姐的乳腺癌。 王姐在我们小区门口卖了十年水果,去年夏天觉得乳房有硬块,一查是乳腺癌,还好是早期,做了保乳手术。她买的是另一家公司的重疾险(早就买了,不在等待期),赔了50万。她儿子刚上大学,这笔钱帮她扛过了化疗和休养。但您知道吗,如果她买的是超级玛丽(医联有盟版),那赔的更多!重疾赔100%基本保额乘以健康管理系数,假设系数是100%,那就是赔50万;而且她当时还不到60岁,还有重疾额外赔,再额外给50%乘以系数,等于多赔25万,总共75万!王姐后来跟我说:“要是我当初选了这个超级玛丽,我连水果摊都不盘了,直接去海南疗养。”当然,这是玩笑话,但说明这款产品的额外赔是真香。
第二个例子:我二舅的脑梗支架。 二舅去年冬天突发脑梗,送医及时,没落下大毛病,但放了两个支架。他买的保险是早年的一老款重疾险,轻症只赔20%,而且没有豁免保费。二舅自费了8万多,保险只赔了4万,剩下的得自己扛。













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