别跟我提什么“确诊即赔”,那是哄刚入行小白的鬼话 我做内勤审核理赔那几年,亲眼见过心梗患者拿着厚厚一沓病历,最后换来一张冷冰冰的拒赔通知书 今天咱们不聊虚的,就拿海保人寿哪吒2号重大疾病保险开刀,专门扒一扒心肌梗死这病在恢复期(6个月-2年)核保到底有多严 很多卖保险的告诉你“能保”、“试试看”,我告诉你实话:大概率是延期,甚至直接拒保 你要是轻信了那些话术,不仅被拒保留下记录,还耽误你去找真正合适的产品

先看看哪吒2号这产品长什么样 海保人寿出的,价格确实有优势,1-6类职业都能买,这点对高危职业挺友好 重疾单次赔,但60岁前能额外赔90%,中症轻症赔付比例也不错,还有个特色是重疾持续治疗津贴 看着挺美是不是?但它的核保,尤其是对心脑血管这类高风险疾病的核保,继承了互联网保险一贯的尿性——极其谨慎

来,我们直接看心梗这块 所谓心肌梗死恢复期,通常指急性心梗发作后,经过治疗病情稳定,但还在半年到两年这个观察阶段的时期 这个阶段血管里可能还有斑块,心脏功能还没完全恢复,鬼知道会不会再来一次 对于保险公司来说,这就是个定时炸弹
哪吒2号对这个时间段的核保结论通常是什么?
别幻想有什么宽松 我处理过不下几十个类似案例,线上智能核保系统走一遍,对于心肌梗死病史不满2年的,系统基本直接弹窗“延期”,甚至“拒保” 什么是延期?就是让你回去再养养,等满2年甚至3年再来 为什么?因为保险公司的精算师不是吃干饭的,他们知道心梗后头两年复发率和死亡率最高 你想在这个时间段买重疾险,除非你只是轻微心肌梗死,并且复查各项指标完美得像个正常人,比如心脏彩超射血分数正常、心电图只有轻微改变、血压血脂控制极佳,那你可以在智能核保里走“例外情况”通道,上传全套复查资料碰碰运气 但我告诉你,这种情况一百个里挑不出三个
大部分真实情况是什么?是你刚出院半年,业务员就来劝你买保险,跟你说:“没事的,哥,这家公司不看这个,两年后复发照样赔 ”我听了真想一巴掌呼他脸上 且不说健康告知必须如实填写,一旦你隐瞒病史投保,将来理赔时保险公司调取你的医保卡记录、就诊记录,一查一个准,直接以未如实告知为由解约拒赔,连保费都不一定退给你 就算你老老实实告知了,哪吒2号对于心梗病史不满2年但超过6个月的,智能核保的标准问卷里,通常问得极细:是否已经做过冠脉造影?是否植入支架?目前是否仍在服药?是否有胸闷胸痛症状?只要你有一条回答“是”,系统秒拒 如果你回答“否”,它还会继续索要近半年内心脏彩超、动态心电图、冠脉CTA等报告 你以为这是人性化?这只是在找拒保你的理由更充分一些罢了

为了方便你们出去跟业务员抬杠,我再把哪吒2号的投保规则砸实一下:
投保年龄:30天-50岁
保障期间:终身,至70岁
等待期:180天(这个等待期真不算短,180天内容易出事)
投保职业:1~6类
智能核保:有
说到这,我想起一个特别憋屈的真事,关于重疾险理赔的,虽然不是哪吒2号(因为这产品还没见过那么长周期的理赔),但道理是相通的 2022年,我一个朋友的老领导,50多岁,突发胸痛被送到医院 心电图显示ST段抬高,心肌酶谱中的肌钙蛋白也飙得很高 医生诊断是“急性ST段抬高型心肌梗死”,但因为送医及时,做了急诊冠脉造影发现血管只是痉挛,没有严重狭窄,连支架都没放,用药后缓解了 出院后,他想起自己买过某大公司的重疾险,就让我帮忙看看能不能赔 我一看条款,“较重急性心肌梗死”的理赔标准明明白白写着:必须满足心肌酶升高或肌钙蛋白升高达到正常值上限的15倍以上,并且同时伴有新发的心电图改变、左心室射血分数降低等至少一条 结果呢?他肌钙蛋白只升到了8倍,射血分数也正常 我告诉他:“哥,赔不了,达不到重疾标准,连轻症都悬 ”他不信,让业务员去交资料,一周后拒赔通知书就下来了,理由就是“未达到合同约定的重大疾病或轻症疾病理赔标准” 他当时在我办公室红着眼跟我吵:“我都心梗了还不算重疾?保险公司是不是要我死了才算?”我无言以对 我只能告诉他,保险保的是合同里定义的病,不是你心里以为的病
类似的产品,我不得不提一嘴君龙人寿的超级玛丽10号 这也是个网红重疾险,保110种重疾,35种中症赔60%,40种轻症赔30% 它的隐藏坑在哪?超级玛丽10号把“原位癌”的赔付偷偷加了限制,条款里明确写着“被保险人必须接受了针对原位癌病灶的手术切除治疗”,如果是激光烧灼、冷冻治疗或者观察,不赔 还有,“严重阿尔茨海默症”的赔付年龄限制在70周岁之前,如果你70岁之后糊涂了,抱歉,它不赔 这产品适合那些冲着性价比、能接受这些抠门条款的年轻人 但如果你有心梗病史,超级玛丽10号的智能核保一样铁面无情,恢复期内的直接延期,和哪吒2号一丘之貉
再给你们讲个甲状腺癌的案子,这也是经典的反面教材 2021年重疾新规后,大部分轻度甲状腺癌被踢出了重疾,归到了轻症里 我有个客户,30岁女性,体检发现甲状腺结节4A类,穿刺确诊乳头状癌 她赶紧翻出自己在2020年买的旧重疾险,保额50万 按旧规矩,甲状腺癌不管轻重,都算重疾赔100%保额 她顺利拿到了50万,手术只花了不到两万,笑嘻嘻地“因祸得福” 而她表姐,在2021年新规后买了哪吒2号这类新定义重疾险,同样得了乳头状癌,因为分期早,只符合“恶性肿瘤-轻度”的轻症定义,赔了30%保额,也就是15万 表姐不干了,跑来问我能不能按重疾赔,为什么一样的病赔的不一样?我拿着条款给她解释,新规之后甲状腺癌分级了,你的TNM分期是I期,合同里写着算轻症 她当场就炸了:“你们保险就知道玩文字游戏!那我现在买保险还有什么用?”这就是血淋淋的现实 保险合同就是一本咬文嚼字的法典,业务员当年拍胸脯保证的“癌症确诊就赔”,早就烂在新旧规交替的尘埃里了
我跟每位咨询的客户都强调:买重疾险,别光听“这个癌那个癌切了就赔”这种鬼话,你得把条款里关于你担心的病种的每一个字都嚼碎了咽下去 尤其是心梗、脑中风、甲状腺癌这些高发疾病,理赔门槛被精算师挖了多少坑,你根本想象不到
回到哪吒2号对心梗恢复期的核保上 我的建议:如果你正处于心梗后6个月到2年这个阶段,直接放弃购买哪吒2号,别去留个案底 先好好养病,严格遵医嘱康复,把血压血脂血糖控制在理想范围,定期复查 等到满2年,甚至更稳妥满3年,带上你完美的复查资料,有些线下核保相对宽松的产品或许可以争取加费承保,而线上这些走性价比路线的网红重疾险,依然极大可能给你一个除外承保的结果(即心梗相关的重疾不保) 别觉得憋屈,这已经是你能拿到的最好结果了 听我一句劝,在这个节骨眼上,别跟保险公司的核保规则硬碰硬,你碰不过 老老实实攒钱先把身体养好,比病急乱投医被业务员收割要强一百倍













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