昨晚十一点,张姐给我发来一条语音,声音哑得不像话:“老李,我确诊了,乳腺癌。” 我愣了三秒,手机差点掉地上。她是我五年前签下的第一单达尔文宝贝计划12号,那时候她刚生完二胎,天天焦虑到失眠。保单上的受益人写的是她儿子,保额五十万,加了重疾额外赔和恶性肿瘤二次赔。电话那头她哭,我这边也跟着鼻子酸,不是没见过理赔,但每次到这种时候,心里还是像被人攥了一把。
张姐是去年体检发现乳腺结节的,三级,BI-RADS 3类,医生说没事儿,定期复查。她没当回事,结果今年复查直接变成4C。穿刺结果出来那天,她老公在走廊里蹲着抽烟,一根接一根。理赔过程比想象中快。我先帮她申请了轻症赔付——产品条款里写的是“原位癌”属于轻症,赔付30%基本保额,也就是十五万。更关键的是,她买的这款达尔文宝贝计划12号,轻症赔完以后,后续保费全免了,合同继续有效。张姐当时还问我:“那我以后得重疾还能赔吗?”我说能,一分不少。两个月后,她做了全切手术,病理报告显示癌细胞已经浸润,符合重疾“恶性肿瘤重度”。重疾赔了基本保额五十万,加上她60岁前首次确诊重疾,额外再赔100%,一共到手一百万。加上之前的十五万轻症赔付,总共一百一十五万。张姐说:“老李,这笔钱够我好好治了,不用卖房子,不用拖累孩子。” 后来她去了北京协和,做了乳房重建,现在恢复得不错。每次复查她都发消息给我报平安,我回一句“别省着花钱,保命要紧”。
说到少儿白血病,我想起去年另一个客户李哥。他儿子三岁,刚学会背唐诗,突然高烧不退,查出急性淋巴细胞白血病。李哥抱着孩子从县医院转到省儿童医院,路上裤子都尿湿了。他买的也是达尔文宝贝计划12号,保终身,基本保额五十万,加了少儿特定疾病额外赔。产品条款里白纸黑字写着:20种少儿特定疾病,额外赔付100%基本保额。白血病正好在里面。理赔到账那天,李哥跟我视频,孩子戴着口罩靠在病床上,李哥眼睛红着说:“老李,一百三十万到账了。医生说要骨髓移植,费用至少六十万,剩下的够康复和后续治疗了。” 我提醒他,这款产品还有恶性肿瘤多次赔,如果第一次重疾是恶性肿瘤,间隔365天后再次确诊,可以再赔40%、50%、30%基本保额;之后每间隔三年,还能再赔50%。白血病复发率不低,这个附加险等于多一层护身符。另外,达尔文宝贝计划12号自带的重疾绿通服务真不是摆设——李哥用这个预约了北京儿童医院的专家号,三天就住上院,省去了黄牛倒票的麻烦。

讲到这里,你可能觉得这产品挺完美,其实每个险种都有它挑人的地方。我干理赔这些年,见过太多被拒赔的眼泪,今天说两个典型的,你们当个醒。
第一个教训:等待期内别瞎体检。 有个客户王姐,买完达尔文宝贝计划12号刚三个月,单位组织福利体检,她查出甲状腺结节,没在意。半年后结节恶变成甲状腺癌,申请理赔。保险公司拒赔了,理由是条款等待期180天内“被保险人已经发生的疾病、症状、体征或检查结果异常”导致的重疾不赔。王姐不服,打官司,最后还是输了。不是我冷血,条款原文就在那:“等待期内被保险人已发生的疾病、症状、体征或检查结果异常,并在等待期后确诊初次发生合同约定的重大疾病,本公司不承担保险责任。” 所以买了保险之后那半年,非必要别做深度检查,尤其是甲状腺、乳腺这些高发部位。
第二个教训:别以为所有心脏手术都算重疾。 老赵五十岁,急性心梗,去医院做了支架介入,总共花了十几万。他以为能按重疾赔,结果保险公司只按轻症赔了30%基本保额。老赵急了,说“我都心梗了怎么不算重疾?” 我告诉他,达尔文宝贝计划12号的重疾条款里,“冠状动脉搭桥术”要求开胸,而支架属于“冠状动脉介入手术”,属于轻症范畴。老赵要是当初加了轻症额外赔(60岁前首次确诊轻症额外赔10%),还能多拿两万。他当时图省事没加,现在后悔也没用。所以别嫌弃那些附加险,关键时刻多一笔钱,就是多一分活下来的底气。

这款达尔文宝贝计划12号,核心保障很能打:117种重疾赔一次100%保额,28种中症不分组赔六次每次60%,45种轻症不分组赔六次每次30%。但真正值钱的是那些可选保障。比如重疾额外赔:













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