我特么直接开骂:什么“确诊即赔”,那都是骗外行的!尤其是重疾险,你仔细看看条款,光是“等待期”这三个字就能给你挖出八个坑来。今天咱们就拿工银安盛的御享欣生2.0开刀,聊一个所有业务员都会跟你打马虎眼的事儿——等待期查出病,这保险还赔不赔?
先给你泼盆冷水:大概率是不赔的,甚至可能连保费都退给你,然后合同直接终止,你哭都没地方哭。但那帮卖保险的在签单的时候会提这个吗?不会!他们只会拍着胸脯说“90天等待期很短,过了就全赔”,仿佛只要你熬过这三个月,就算把自己搞成植物人也能拿钱。放他娘的屁!真实情况是,等待期内你只要查出点异常,哪怕只是个结节、囊肿,后面再发展成重疾,保险公司能跟你扯皮扯到你怀疑人生。
御享欣生2.0,工银安盛出的,大公司,号称“重疾多次赔、特定心脑血管二次赔”,看着挺唬人吧?来看它的核心保障:140种重疾不分组赔3次,每次100%保额;35种中症不分组赔3次,每次60%保额;45种轻症不分组赔3次,每次30%保额。哎哟,这保障堆得挺满啊,是不是感觉特有安全感?别急,再看等待期:90天。业务员会告诉你,这90天全世界最安全,你只要别故意去跳楼,过了90天随便赔。但我告诉你,真正要命的是后面这句——保险合同里通常写着:等待期内被保险人确诊合同约定的疾病,或者出现“与疾病相关的症状或体征”,保险公司都不赔,只退保费。那个“或出现相关症状”就是一颗原子弹。

我有个客户,姓王,三十二岁,干销售的天天熬夜,去年5月找我买了御享欣生2.0,保额50万。7月份单位体检,查出一个甲状腺结节,TI-RADS 3类,医生说没事定期观察。小王也没当回事,给我发了个微信说体检有点小问题,我还特意叮嘱他别再去复查了,等过了等待期再说。结果呢?9月份,也就是等待期刚过两天,他因为嗓子不舒服去做了个穿刺,直接确诊甲状腺乳头状癌。他高兴地跟我说“哥,我这险买得巧,刚过等待期就查出来了,这回能赔吧?”我当时心里就咯噔一下,赶紧翻条款。果然,御享欣生2.0的健康告知和等待期条款有一条:等待期内出现与重大疾病相关的症状或体征,保险公司有权拒赔。甲状腺结节和甲状腺癌有没有关系?你去问任何一个医生,他都不敢说没关系。保险公司就抓住这个,以“等待期内已出现相关症状”为由下了拒赔通知书,只退了他两千多块的保费。小王差点没疯,跑到我公司来拍桌子骂我是骗子。后来我陪着他投诉到银保监会,闹了整整四个月,最后保险公司同意通融赔付,但只赔了40%,还签了保密协议。从此以后,我卖重疾险第一句话就是:等待期内别体检,除非你准备好打官司。
你以为只有甲状腺癌这种小毛病才扯皮?急性心梗,够要命了吧?一样能给你卡住。老李,五十四岁,当了大半辈子出租车司机,有高血压病史。前年在我这儿买了御享欣生2.0,去年冬天在街上突然胸口剧痛,被路人送到医院,急诊确诊急性心肌梗死,直接放了支架。出院后他儿子拿着材料来理赔,结果拒赔通知书上赫然写着:“未达到合同约定的急性心肌梗死理赔标准”。
我一看,条款里对急性心梗的定义有四项硬指标:1、典型胸痛症状;2、心电图出现ST段抬高或病理性Q波;3、心肌酶或肌钙蛋白升高超过













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