我是谁?一个在保险公司干过内勤的刺头,看够了业务员拿话术往人心里扎刀子 今天我就坐这儿,点根烟,跟你们吵一架——标题别绕弯子:得了慢性肾炎(IgA肾病(Lee氏III级以上)),还能买医联有盟重大疾病保险吗? 我直接拍桌子告诉你:难!但你要是被销售一句“无脑入”忽悠瘸了,后半辈子跟保险公司扯皮的日子长着呢!我见过太多客户拿着拒赔通知书来骂街,哭得妆都花了,有用吗?没用,字是你签的 所以别急,我把这产品扒开揉碎了,连骨头带刺儿喂给你
先说说这个医联有盟,复星联合健康的东西 他们家产品线向来花里胡哨,总爱搞点“创新”,但咱买重疾险是买保额,不是买概念车 产品介绍图我扔下面,你们自己瞪眼看——

看见没?核心保障那块,重疾120种赔1次,中症30种赔2次,轻症45种赔4次,听着挺全乎?但打住!所有赔付都要乘个“健康管理系数”,从60%到100%浮动 啥意思?就是你得年年体检、运动、保持指标,保险公司像班主任给你打分,你不及格,保额砍掉四成!举个狗血例子,我前同事去年原位癌理赔,本来按轻症能拿15万,结果那傻小子忘了上传运动记录,健康系数掉到0.8,最后只拿12万,气得骂娘 别觉得这是帮你自律,条款里写着“本系数由本公司定期评估”,解释权归他们,哪天你住院想留着劲儿,还折腾这分数?
再看中症和轻症的赔付比例,中症60%、轻症30%,听着不赖,但哥们,同类产品现在中症赔60%是标配,轻症有的都飙到30%—40%了,它没优势 关键,重疾只赔一次,这年头医疗进步了,得癌不死的人一堆,一次赔完合同结束,后续再得脑中风谁管?复星联合倒是给你加了“可选医疗保险金”和“长期医疗”,图2我挂这儿——

那个一般医疗保险金,前五年每年额度是保额的0.5%,第六年直接归零,没用完的能攒着 我帮你算笔账:50万保额,每年2500块额度,感冒发烧凑合,真碰到大病?跟挠痒痒没两样!长期医疗倒是亮点,保证续保20年、0免赔,2万以下报销60%,超过全报,可前提是——你得先过核保!慢性肾炎的人,我后面掰扯 还有身故全残,18岁前退保费,18岁后赔保额乘系数,这也叫保障?我就问:人没了,家人拿钱还得看你生前运动量,荒谬不荒谬?豁免倒是够良心,轻中症都能撬动
投保规则图也贴上,睁大眼看红线——

年龄到60岁,等待期90天,职业1-4类,这些都正常 最要命是智能核保:无 这意味着啥?IgA肾病Lee氏III级以上,别想点几下屏幕蒙混,必须走人工核保或邮件核保 而我告诉你血淋淋的现实:慢性肾小球疾病,Lee分级Ⅲ级往上,肾活检看到新月体、硬化,多数保险公司直接给红牌——拒保,或者除外肾脏相关责任 医联有盟没有公开的核保手册,但据我过去跟核保员撕逼的经验,复星联合对肾病判得极严,尿蛋白、血肌酐一查,大概率标体妄想 我经手一个客户,32岁,男,IgA肾病II级,蛋白尿微量,投复星旗下另一款产品,被延期了半年,何况你这III级?所以别听销售瞎哔哔:“有机会过!”机会是拿病历砸出来的,不是话术吹出来的
讲道理,我恨话术,得给你们亮个对比才解气 随便揪一个口碑产品说吧——超级玛丽10号,君龙人寿的,保110种重疾、35种中症赔60%赔2次、40种轻症赔30%赔3次 它的坑我可没少骂:原位癌条款写着“必须经根治性手术后”,换句话说,你做个消融或者保守治疗,不赔!严重阿尔茨海默症只保到70周岁,70岁后痴呆?对不起,老了不算病?这产品适合啥人?年轻、体况优、图便宜,因为基础责任保费低 不适合啥人?有慢性病或家族史的,因为智能核保卡得死,一堆问卷递进,稍有点高血糖都除外 我拿它举例不是让你买它,是教你瞪眼看条款,别以为重疾险是框了120种病就天下太平
现在,上硬菜 我亲身经历的两个理赔扯皮故事,保证你脊梁冒汗
第一个,甲状腺癌 2021年秋天,客户李姐,40出头,买某公司重疾险,销售拍胸脯说“确诊即赔” 结果11月体检查出甲状腺乳头状癌,切了,T1N0M0期,申请理赔,保险公司发函:您所患为恶性肿瘤—轻度,按轻症赔30%保额,合同继续 李姐蒙了,跑来我办公室摔杯子:“说好的确诊即赔呢?这不是癌?” 我让她自己翻条款,重疾项第一条,“恶性肿瘤—重度”后面括号里写着“不包括TNM分期I期甲状腺癌” 她嚎啕大哭 我拍桌骂过那个销售,你丫张嘴确诊即赔,把旧规当令箭,新规实行多少年了?后来李姐闹到银保监,没用,条款就是条款 这教训扎心吧?
第二个,急性心梗 2023年初,老张,出租车司机,心大,买了份重疾险 那年6月17号凌晨,突发胸痛,救护车拉走,心内科诊断“急性心肌梗死”,住进CCU 家属以为能赔20万,结果材料交上去,拒赔 为啥?条款里“较重急性心肌梗死”必须满足:心肌肌钙蛋白升高、心电图病理性Q波、室壁运动异常等至少四项 老张就够三项,肌钙蛋白峰值翻倍,但心电图只有ST段抬高,没留病理性Q波,超声没报典型运动异常 拒赔通知书下来,他儿子举着病历堵保司门口,骂吃人血馒头 我私下帮看,条款确实苛刻,但签合同时谁瞅过那蚂蚁小字?最后闹上法院,调解赔了半额,保司说是人道主义,老张气得说这是“买错保险的报应”
这俩案子,跟慢性肾炎的你没直接关系,但打你脸不?重疾险不是得病就赔,是得条款里定义的病才赔! IgA肾病变尿毒症,那得发展到“严重慢性肾衰竭”,达到需要透析90天或移植,才算重疾 但买医联有盟,如果你带病投保,就算苟到那一天,既往症免责条款一亮,照样甩你 那个长期医疗险,0免赔听着美,住院一天一千,自己算算,60%报销抵个屁,还得跟主险配额扯
说回医联有盟,我翻遍资料,它轻症里有“急性肾衰竭肾脏透析治疗”,赔30%再乘系数,牛不?但你要是IgA肾病III级,健康告知那关死硬 投保时问你“是否曾有蛋白尿、血尿、肾功能异常”?你答是,核保八成下除外通知书:对肾脏疾病及其并发症不承担责任 你答否,带病投保,日后理赔查出就诊记录,退费解约没商量 我干内勤时经手一个单子,客户肾炎病史隐瞒,三年后肾移植申请理赔,保司调查出老家县医院档案,不仅拒赔,连保费都吞了!别赌保险公司查不到,他们跟医院对接的系统比你想的野
那么,IgA肾病Lee氏III级以上,真没辙了吗?我夹枪带棒说句实在的:先走人工核保,如实提交病理、尿检、肾功能全套,碰运气 如果下除外结论,你要接受肾脏不保,其他部位还能扛 如果拒保,医联有盟不是神药,别一棵树吊死 市面上有些专项医疗险或普惠保,不查既往症,但免赔高、报销比例低,总比裸奔强 还有,你那个“健康管理系数”别太上心,重疾险本质是救命钱,不是健身房打卡积分
我最后不整那些虚头巴脑的总结 得了这病,买医联有盟就像过独木桥,嘴甜的业务员劝你“宽松核保”,你扭头走;拍资料、扔病历、让核保员给白纸黑字结论,才是你该干的 一句话:病在肾上,条款在纸上,别拿命赌销售那张嘴













官方

0
粤公网安备 44030502000945号


