我干保险内勤那会儿,最烦的就是业务员拿着话术本子念,张嘴“确诊即赔”,闭嘴“保死不保活”。后来我自己出来单干,脸皮厚了,也更不怕得罪人。今天就把达尔文超越版12号(瑞华健康的那个)扒个底朝天,你看看这东西到底值不值得掏钱。

先看核心保障:重疾赔1次,赔已交保费、现金价值和基本保额三者里最大的;要是意外导致的重疾,还能多赔35%基本保额。中症赔60%基本保额,最多3次;轻症30%基本保额,最多4次。听起来挺唬人是吧?但咱得掰开了揉碎了看明白再下手。
第一个坑:重疾“赔付条件”里那句“赔付现金价值、累计保费和基本保额三者较大值”。 你以为买50万保额,得了癌就能拿50万?错!要是你刚交两年保费,现金价值也就几千块,累计保费也就一两万,保额是50万,那肯定拿50万没错。但如果你年纪大了、保单年头长了,现金价值可能涨上去,但这时候真得重疾,保司赔的是三者中最大的——万一现金价值比保额还高,那倒不影响。可问题是,如果你买的保额本来就低,比如30万,而现金价值可能超过30万,那赔的其实就是现金价值。这话听着绕,但核心是:你买的保额最终不一定全拿到手,得看时间点。那些业务员可不会告诉你这个,只会喊“确诊即赔几十万”。
第二个坑:中症和轻症有个恶心人的条款——“需重疾确诊后间隔期90天(含)确诊中症”。 啥意思?如果你先得了重疾(比如癌症),然后90天内又查出来一个中症(比如中度脑损伤),对不起,中症不赔!因为在90天的间隔期内。那要是先得中症再得重疾呢?条款里没说,但实际操作中很多产品也是要求中症赔完重疾能赔,但重疾赔完中症就不赔了。达尔文超越版12号这个设计,等于把重疾之后90天内的中症全砍了。你说气不气?
第三个坑:轻症里“较轻急性心肌梗死”的理赔标准,贼苛刻。 我有个客户老张,40岁出头,突然胸口疼去医院,心电图提示急性心梗,肌钙蛋白升高,医生诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”。按常识,这肯定是心梗吧?但达尔文超越版12号的轻症条款里写的是“较轻急性心肌梗死”,要求同时满足几条:肌钙蛋白升高、心电图有典型改变、左心室射血分数低于50%等。老张肌钙蛋白是高了,但左心室射血分数56%,差了那么一点,理赔员直接拒赔。老张拿着条款找我,我一看,真的就差那6%。后来闹到银保监,保司才松口赔了30%保额。这不是坑是什么?业务员拍胸脯说“急性心梗赔30%”,真到出事时,你达标了吗?
再说一个甲状腺癌的案例。我朋友小李,单位体检发现甲状腺结节,没在意。一年后变大了,穿刺确诊乳头状甲状腺癌。他买了达尔文超越版12号,心想“癌症确诊即赔”,傻呵呵地去申请。结果理赔员说:甲状腺癌属于重度恶性肿瘤,但条款里有个例外——“TNM分期为I期的甲状腺癌”按轻度恶性肿瘤赔,且只赔30%基本保额。小李的病理分期刚好是I期,只能赔轻症额度。他找我说:“不是癌症吗?怎么按轻症赔?”我翻了合同,白纸黑字写着呢。业务员当初可没提这茬,只说了“癌就赔重疾保额”。现在很多重疾险都把I期甲状腺癌划到轻症里了,达尔文超越版12号也不例外。这算不算挂羊头卖狗肉?

来看看其他保障里的“隐藏成本”。
重疾额外赔:60岁前首次重疾额外赔80%。听上去很美,但仔细想:60岁前得重疾的概率,比60岁后低得多。而且你得先得了重疾,才能用这个额外赔。但如果你60岁前根本没得重疾,这钱就白交了。相当于花保费买了一个你可能用不到的概率。倒不是说不能买,而是你得想清楚:你更担心60岁前生病,还是60岁后?
特定良性肿瘤切除手术金:初次确诊为甲状腺、乳腺、肺部良性结节/息肉等,做了手术给10%基本保额。这个看起来挺贴心,但注意条件:“初次确诊为特定良性肿瘤,并按诊断或治疗建议接受切除手术”。要是你体检发现肺结节,医生建议观察,没做手术,那就不赔。而且这10%保额有多少?如果你买50万保额,给5万。手术费够吗?够是够,但不算多。而且一旦你做了切除,以后这个良性肿瘤相关的复发或者并发症,合同里没说后续怎么处理,等于给了笔小钱断了后患。
恶性肿瘤医疗津贴:首次确诊癌症,间隔365天再确诊(或首次非癌重疾后180天),每年赔40%/50%/30%,最多3次。听着像长期饭票,但注意第二次确诊必须是“恶性肿瘤-重度状态”,并且要“进行治疗、随诊或复查”。如果你只是出现了新的转移灶,但没开始治疗(比如正在等待治疗方案),算不算?条款没说清楚。而且这个津贴是赔“基本保额”的百分比,不是“保额”哦。例如你买50万保额,第一次津贴40%是20万,第二次50%是25万,第三次30%是15万。但如果你第一次重疾就是癌症,那第一次津贴得等一年后才能拿到。那这一年里的化疗、靶向药费用怎么办?津贴不是医疗险,不能报销。
住院津贴保险金:60岁前没确诊重疾,60岁后住院,每天赔0.1%基本保额,最多90天/年。比如保额50万,每天赔500块。看起来不错,但注意前提:60岁前没确诊重疾。如果你60岁前得过轻症或中症但没到重疾,算不算?不算,因为条款写的是“未确诊重疾”。而且住院原因不限,就算感冒住院也能赔。但赔得少,一年最多90天也就4.5万。而且这个责任是捆绑在产品里的,你买不买都含在保费里了。
接下来必须骂一下那个“重大疾病保费补偿金”:交费期内确诊重疾,退你已交保费。这听着好像很人性,但细想:你得了重疾,赔了保额,同时保司把保费退给你。但保费本来就没多少(相比保额),而且退的保费是不是要从保额里扣?其实不是,它是单独给的。但问题是,你领了保费补偿金,合同还在继续吗?条款说“合同继续有效”,但重疾已经赔过了,只剩下中症轻症等责任。等于你拿回保费,然后继续享受后面的保障,但重疾只能赔一次,后面再得别的重疾就不赔了(除非你附加了重疾多次赔)。这个设计有点像“买一送一”,但送的不是核心。

再聊聊重疾多次赔:65周岁的首个保单周年日前初次确诊重疾,间隔365天后确诊其他重疾,赔120%基本保额,最多2次。但注意:第一次重疾必须在65岁前。如果你65岁后才得第一次重疾,那这个多次赔就失效了。而且“确诊其他重疾”必须和第一次不同,癌症转移到别的器官算不算?通常不算,因为条款里很多产品会约定“同一种疾病原因导致的多个重疾只赔一次”。比如癌症引发肝移植,那肝移植算新重疾吗?得看条款。达尔文超越版12号没说清楚,大概率会被拿捏。
特定心脑血管疾病保险金:首次确诊特定心脑血管疾病(10种),间隔365天(首次重疾非心脑血管则180天),再确诊同类疾病,赔120%保额。这个限制更狠:比如你第一次得的是较重急性心肌梗死(属于心脑血管),第二次再得严重脑中风后遗症,也属于心脑血管,但条款要求“再次确诊恶性肿瘤-重度状态”?等等,我仔细看条款原文:首次确诊特定心脑血管疾病,间隔365天后再次确诊“恶性肿瘤-重度状态”。这不对啊!你第一次得了心脑血管疾病,第二次却要求是恶性肿瘤?这逻辑怎么对不上?可能是个笔误?还是故意混淆?我建议你拿到合同后问客服,不然很容易误解。
最后说身故全残责任:18岁前赔已交保费或现金价值较大者,18岁后赔保额/保费/现金价值三者最大。如果你没得重疾,身故也能赔。但注意,重疾和身故只能赔一个。重疾赔了,身故责任就没了。所以这个产品实际上是“重疾+身故”二选一,不是各赔各的。
那到底什么人适合买? 如果你预算有限,又想保终身,可以买。但别指望它多完美。它的亮点在于60岁前额外赔比例高(重疾80%),以及良性肿瘤切除金有点意思。但缺点也同样明显:等待期180天(很多新品的等待期只有90天),轻中症有重疾后间隔限制,轻症理赔标准严,甲状腺癌I期只算轻症。
什么人别碰? 第一,已经有三高、结节的非标体,智能核保可能过不了,或者除外承保。第二,想靠它解决医疗费用的,不如买医疗险加意外险。第三,对理赔标准斤斤计较的人,你会被气死。
老张骂我的时候,我问他当初买的时候业务员怎么说的,他说“业务员说啥都赔”。呵呵,这行真的,没几个业务员会告诉你条款里的字眼有多毒。我写这篇文章不是为了黑达尔文,是为了让你自己看清楚:买保险不是买白菜,你签字的时候,每个字都决定你将来能不能拿到钱。
话说到这,自己掂量吧。













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