先搞清楚一个概念:这个产品里的“特定疾病额外赔”其实分了好几个层次。最直接的,是重疾额外赔:年满60岁前首次确诊110种重疾里的任何一种,直接在基本保额之上再赔80%。注意,这80%是额外给的,不是保额的一部分。比如你买了50万基本保额,60岁前得重疾,一共赔50万+40万=90万。中症额外赔是额外50%,轻症额外赔是额外10%。这三个额外赔覆盖的病种分别是110种重疾、35种中症、40种轻症,几乎全病种覆盖,没有病种限制。所以从广度上看,你任何病种在60岁前出险都能多拿钱,这是最宽松的。
但真正考验条款细节的,是另外两个责任:特定心脑血管疾病保险金和恶性肿瘤医疗津贴。前者针对10种特定心脑血管疾病,首次确诊这些病种后,间隔365天(若首次重疾就是心脑血管疾病则间隔180天)再次确诊同一种或另一种心脑血管疾病,额外再赔120%基本保额。后者针对恶性肿瘤-重度,首次确诊后间隔365天(若首次重疾不是恶性肿瘤则间隔180天)再次确诊恶性肿瘤并进行治疗/复查,分三次赔付40%/50%/30%基本保额。这两个责任的病种列表非常明确,咱们用表格列出来。
| 责任 | 病种 | 额外赔付比例 |
| 特定心脑血管疾病保险金 | 1. 较重急性心肌梗死2. 严重脑中风后遗症3. 冠状动脉搭桥术4. 心脏粘液瘤切除手术5. 心脏瓣膜手术6. 严重感染性心内膜炎7. 主动脉手术8. 严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症9. 严重大动脉炎10. 严重Ⅲ度房室传导阻滞 | 120%基本保额(须满足间隔期及再次确诊条件) |
| 恶性肿瘤医疗津贴 | 恶性肿瘤-重度 | 40%/50%/30%基本保额(分三次,每次间隔1年) |
另外还有一个容易被忽略的特定良性肿瘤切除手术金,针对甲状腺、乳腺、肺部良性结节或息肉等,初次确诊并接受切除手术,直接给10%基本保额。这个虽然钱不多,但胜在门槛低——良性肿瘤也赔,而且不占重疾/中症/轻症的赔付次数。
你猜怎么着?我算了一下IRR。假设30岁男性,50万基本保额,20年交,含所有可选责任(重疾额外赔、中症轻症额外赔、恶性肿瘤医疗津贴、特定心脑血管、良性肿瘤手术金)。按一个中档费率估算,年交保费大概在1万2左右。假如他在45岁时首次确诊较重急性心肌梗死(属于重疾,且60岁前,触发重疾额外赔80%),然后过了2年再次确诊同一病种(触发特定心脑血管保险金120%),再隔1年确诊恶性肿瘤(触发恶性肿瘤医疗津贴第一次40%),累计赔付款:首次重疾50万+40万=90万,第二次心脑血管60万,第三次恶性肿瘤20万,合计170万,而总保费才24万左右,IRR粗算能到15%以上。当然这个场景比较极端,但说明触发特定疾病额外赔的杠杆确实可观。
不过我得提醒一句:特定心脑血管保险金和恶性肿瘤医疗津贴的间隔期要求很严格。比如首次重疾是心脑血管疾病,那么第二次必须是同一种或另一种心脑血管疾病,且间隔要满180天;如果首次重疾不是心脑血管,那么第二次确诊心脑血管需要间隔365天。恶性肿瘤医疗津贴同理。这些细节决定了实际获赔的概率,不是简单看病种清单就行。
前面我说每个责任都很好,但我再想一想,其实有一个更核心的问题:特定疾病额外赔到底值不值得附加?从精算角度看,这些责任的定价是合理的,但如果你预算有限,优先把基础保额做足比追求这些额外赔更关键。比如你买20万保额加上各种额外赔,不如直接买50万保额不加可选。因为额外赔触发条件苛刻,而基础保额是实实在在的首次赔付。
当然,对于心脑血管家族史明显、或者特别关注恶性肿瘤复发的人来说,附加特定心脑血管和恶性肿瘤医疗津贴是有意义的。但一定要看清楚病种范围——特定心脑血管只有10种,像常见的严重冠心病、严重心肌病都不在里面。轻症和中症的额外赔则没有病种限制,60岁前出险就赔,性价比更高。
这种话不适合公开说太多,你懂的。具体你的年龄、体况、预算适合怎么搭配,我手头有一份不同方案的IRR对比清单,你要的话我发你。想怎么操作可以私信我聊。
















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