我操了十几年的保险内勤,又出来单干,早就看透这帮业务员的嘴脸!今天我必须把人人保中端医疗保险的底裤扒干净,尤其那些糖尿病想投保的,你被拒保不是倒霉,是这帮人压根没把话说明白 标题直接叫板:保你妈的重疾险“确诊即赔”,那都是骗外行的!先讲个我的狗血事,2023年冬天,一个老客户李姐,他老头老赵,2型糖尿病拖了八年,血糖控制得跟过山车似的,今年直接并发大血管病变——冠心病,医院下了支架 李姐不知道从哪听了个业务员忽悠,说人人保中端医疗险能保,5年保证续保,住院医疗0免赔,还税优,她眼睛都直了 我一听就炸了,你老头那叫“有大血管并发症”,智能核保能过才有鬼!她还不信,说我拦她发财,当场填了健康告知,结果系统秒拒,那业务员电话都关机了 李姐后来跑来骂我,说我没早提醒——我冤个屁!条款又不是我写的,但今天我就把这条款里藏的屎都挖出来
先看看人人保这产品,人保健康出的,看着真香 它分三个计划,核心保障一样:一般医疗400万保额,特定药品400万,质子重离子400万,全0免赔额,100%报销,听着就爽 还有重疾异地转诊保险金1万,未成年人先天病住院医疗1万,重疾特需医疗400万,针对28种重疾能去公立医院特需部、国际部 我插入这张图,你自己瞅瞅,保障内容多特么撩人!
增值服务更跟花似的,就医绿通、住院垫付、癌症特药直付,这图就是证明
但别他妈被表相骗了,重点在投保规则和核保那块儿 投保年龄30天到70岁,挺宽,但等待期30天,关键是有智能核保!
你糖尿病史一填,尤其有并发症,比如冠心病、脑卒中、肾病,系统直接弹窗:“无法投保本产品” 为什么?因为我在这行摸爬滚打,看过太多理赔扯皮,人保健康精着呢,这不保的内容列得跟裹脚布一样 你看条款:既往症除外的,首次投保前的病都不管;还有遗传性疾病、先天畸形不收;核污染、战争啥的更不碰 但最坑的是,它没写出来的病种定义!你以为是2型糖尿病就除外?错了!它隐性要求,只要有血管并发症,就视同高风险,直接拒 我那李姐的案例,就是没提前问清,踩了雷
说到这,我还得捅一捅另一家公司的重疾险销售话术,就拿瑞华保险的达尔文8号举例 这产品保185种重疾、55种轻症、35种中症,轻症赔30%保额,中症赔60%,看着挺全 业务员那张嘴,“只要确诊,马上赔钱,你躺着数钱!”我呸!都是吃人不吐骨头的套路 隐藏的坑我随便扔几个:比如原位癌,宣传里说是轻症,但必须手术后病理报告才认!2020年我办过一个客户,王姐,40岁乳腺原位癌,她买达尔文8号保额50万,以为能先赔15万轻症,结果必须切了组织化验,等了半个月才理赔,期间她天天哭,怕钱不下来耽误化疗 再比如严重阿尔茨海默症,条款写得很鸡贼:只保到被保险人70岁前确诊!70岁后发作,你老年痴呆认不得人,保险公司管你死?这叫啥鸡扒保障!适合什么人不适合什么人?我直说:达尔文8号适合40岁以下的健康年轻人,定期重疾需求,便宜点;但绝不推荐有糖尿病家族史、或者本身血糖异常的人,因为糖尿病并发症直接关联心血管、肾脏,这些重疾理赔门槛高得能摔死人
说到门槛,我就给你扔两个理赔扯皮的真实案例,全是细节,全是血 第一个,甲状腺癌,2022年8月的事 我一个前同事的客户,小刘,28岁程序员,体检发现甲状腺结节,穿刺出来是甲状腺乳头状癌,TNM分期T1N0M0,I期 他当时买的就是重疾险,业务员吹的“癌症确诊即赔” 结果呢?保司只按轻症赔了30%保额,他保额60万,只拿到18万 为什么?因为2020年后,中国保险协会新定义把I期甲癌踢出重疾了!小刘当场炸了,拿着合同来我办公室,摔了杯子 我翻开条款给他看,白纸黑字:“甲状腺癌TNM分期为I期,不属于重大疾病” 他骂我帮保司说话,我骂回去:“你代理人当初不给你看条款,怪我?”后来他告了,法院依据条款判他败拆 第二个案例更绝,急性心梗不达理赔标准 2019年冬天,老张,55岁,胸痛入院,心电图典型缺血改变,心肌酶升高,但关键指标——肌钙蛋白T,升到2.1ng/mL,而参考上限是0.5ng/mL,你听着高对吧?但重疾险条款要求“肌钙蛋白升高至少达到参考上限的2倍以上”且术后90天仍无改善,他妈妈的四倍?操!条款里是“2倍标准”,指的是2倍参考上限,那他升高到2.1,刚好超了但诊断记录没写“显著升高”,保司说指标未达急性心肌梗死国际定义,拒赔!老张家属叫了七八个亲戚围住我们公司,闹了三天,我作为内勤被指着鼻子骂,但我查了病历,确实没写“缺血性胸痛”和“新发ST段改变”,条款框得死死的 最后家属拿不到钱,只能哭 这种痛,业务员哄你投保时,一个字不提
回到人人保医疗险,糖尿病人想投保,我劝你先自抽两耳光冷静 这款产品有5年保证续保亮点,住院医疗0免赔,但它是短期医疗险,不保终身!而且核保严苛,你如实说糖尿病,它会问你:是否有高血压、高血脂、脑血管病?你填“有”,系统就挂 尤其2型糖尿病伴大血管并发症,比如颈动脉斑块、下肢坏疽,就算你血糖稳定,也是拒保对象 我分享个内勤时的料,2021年有个客户,2型糖尿病5年无并发症,投人人保,智能核保让他加个血糖监测问卷,结果他HbA1c报8.5%(控制不良),直接除外相关责任,第二年续保时病情恶化,保司直接邮件通知不能续了,他当时打客服骂了40分钟 你说这怪谁?怪你不懂规则
看完这些,你还信“消费型保险闭眼入”的屁话?糖尿病想投保,别先看产品名称,先盯着条款里的“既往症”和“并发症”定义啃 有血管问题,医疗险基本跟你无缘,重疾险就算能买,那些“脑中风后遗症”“终末期肾病”的理赔条件,能让你等到坟头长草 我最后扔句大白话:带着病史买保险,你不是在挑保障,是在躲地雷阵,每条健康告知都得啃明白了再勾,不然保费打水漂,理赔时连水滴都捞不到!













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