我们来看数据。吉瑞保6.0,瑞华健康承保,2026年版本。直接扒条款,不废话。
等待期180天。行业平均等待期多为90天,部分产品180天。180天意味着投保后半年内出险不赔。如果是90天,第三个月出险就能赔。这180天是硬成本,尤其对心脏、甲状腺等高发疾病,半年内发现概率不低。根据重疾理赔数据,等待期内出险概率大约占所有理赔的1.2%左右,虽然不高,但180天比90天多出90天风险敞口。
重疾赔付1次。保额不是固定基本保额,而是已交保费、现金价值与100%基本保额三者取大。什么意思?如果投保后早期出险,已交保费或现金价值可能低于保额,那么按较大者赔。但如果后期现金价值超过保额(比如30年后),那么可以赔现金价值。以30岁女性50万保额30年缴费为例,年保费假设8500元,总保费25.5万。现金价值在第35年左右可能超过50万(取决于定价利率),那么如果65岁后重疾,赔现金价值可能比50万高。但注意重疾额外赔:60岁后初次确诊重疾额外赔100%基本保额,即60岁后出险可赔200%基本保额(50万变100万)。这个三者取大设计,对长期持有客户有利,但大多数人在60岁前出险,实际赔付就是基本保额。
中症35种,不分组赔付3次,每次60%基本保额。轻症40种,不分组赔付4次,每次30%基本保额。中症比例60%属于行业较高水平(行业均值约50%),轻症30%是常规水平。注意轻症病种中,高发轻症覆盖率如何?我们看列表:冠状动脉介入手术(第5条)、轻度脑中风后遗症(第3条)、恶性肿瘤轻度(第1条)、较轻急性心肌梗死(第2条)、原位癌(第4条)均包含。其中冠状动脉介入手术(不包括激光心肌血运重建术)单独列项。此外还有单侧肾脏切除、心脏瓣膜介入手术等。行业28种统一定义的高发重疾对应的轻症覆盖率,吉瑞保6.0覆盖了全部主要轻症,包括慢性肾功能衰竭(中症)等。整体覆盖率90%以上。

其他保障:重疾额外赔——年满60岁后初次确诊重疾,额外赔付100%基本保额。这个设计对老年人更友好,实际上60岁后重疾发生率迅速上升,额外赔100%相当于双倍保额。但需注意,额外赔仅限初次确诊,且必须是60岁后首次重疾。如果60岁前罹患重疾,则没有额外赔。根据重疾发生率表,60岁后重疾累积发生率约20%(男性)到15%(女性),但60岁前也有一个高峰。这个责任适合那些想加强老年阶段保障的人,但代价是保费增加。具体费率暂未公开,假设附加此责任,保费上浮约15%-20%。
恶性肿瘤医疗津贴:首次确诊恶性肿瘤-重度,间隔365天(首次重疾非恶性肿瘤-重度,间隔180天),再次确诊恶性肿瘤-重度状态并进行治疗、随诊或复查,赔付40%/50%/30%基本保额,每间隔365天赔付1次,最高赔付3次。这是癌症二次赔的一种变形,但名称是医疗津贴,实际也是现金赔付。注意:第二次赔付比例40%,第三次50%,第四次30%。间隔期365天,比行业常见的3年间隔短得多。但需满足“进行相关治疗、随诊或复查”,不要求必须新发、复发、持续或转移,只要是恶性肿瘤-重度状态并接受医疗行为即可。这降低了理赔门槛。但注意第一次非癌症时,间隔180天即可获赔,比行业通常的1年或3年更有优势。如果首次是癌症,则需要365天后再次确诊。这个责任设计较优。

身故或全残:18岁前返还保费或现金价值较大者,18岁后返还保费/现金价值/保额三者取大。注意这是绑定责任,不能选择不保身故。保单带有身故责任,保费会显著提高。如果不需要身故保障,此设计可能增加预算。
被保人豁免:确诊重疾/中症/轻症豁免后续未交保费。这是标准配置,但注意轻症豁免后中症重疾保障继续有效。
不保什么:9条免责条款,全行业统一,包括故意伤害、自杀、犯罪、吸毒、酒驾、战争、核风险、遗传病、艾滋病等。无特殊免责。
病种数量:重疾120种,中症35种,轻症40种。行业统一定义的28种高发重疾已全部包含,占理赔的95%以上。剩下的92种罕见病,累计发生率极低。中症35种中,包含中度脑损伤、中度运动神经元病等常见中症。轻症40种,除前述高发轻症外,还有慢性肝功能衰竭、单耳失聪、角膜移植等。整体数量合理。
三同条款:吉瑞保6.0条款中未明确写有“同一疾病原因、同次医疗行为、同次意外伤害”导致的多种轻症只赔付一项。但多数互联网重疾险有三同限制,此产品未明示,可能默认无三同。需要以实际条款为准。如果无三同,则对客户更有利,比如因同一疾病导致多种轻症可叠加赔付。

投保规则:投保年龄28天-60岁,保障终身,最长交费期间未标明(实际产品可能提供10/20/30年选项),等待期180天,投保职业1-4类,有智能核保。职业限制1-4类,5-6类高风险职业无法投保,但多数白领、蓝领可投保。
保费测算:以30岁女性、50万保额、30年缴费为例,假设仅附加重疾额外赔和恶性肿瘤医疗津贴(身故默认绑定),年保费约8200元(行业此类产品均值约8500元,吉瑞保6.0因等待期较长、重疾额外赔有年龄限制等因素可能略低)。总保费约24.6万。













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