哎哟喂,各位叔叔阿姨、兄弟姐妹们,我是咱小区那个嘴碎心眼好的保险热心大哥老李。今儿个咱聊点啥呢?就聊那个“中症”跟“轻症”的区别,特别是复星联合健康新出的那个“超级玛丽(医联有盟版)”,你看这名字起的,跟超级玛丽踩蘑菇似的,咱就是说,保险这玩意儿,你整明白了比啥都强。
老李我啊,在保险行业摸爬滚打十来年了,以前给二舅讲重疾险,他把保单扔桌上说:“小李啊,这玩意儿跟天书似的,你就说得了病能赔多少?”后来我就学乖了,啥专业术语都给它翻译成大白话。咱今天的主角——超级玛丽(医联有盟版),它那个中症赔付是60%基本保额,乘以一个健康管理系数(60%到100%之间),轻症是30%基本保额,也乘系数。那这中症和轻症到底差在哪儿?一个天上一个地下?别急,老李我给您掰扯清楚。
先给您打个比方啊。您知道中风吧?我二舅去年脑梗,幸好发现得早,医生给做了个支架手术,前后花了七八万。这要是买的重疾险,重疾里有个“严重脑中风后遗症”,您猜怎么着?得等出院后180天,还得留下肢体麻木、语言障碍这些后遗症,才算重疾。二舅恢复得好,除了说话有点大舌头,走路没啥大事儿,所以重疾赔不了。那轻症里有个“轻度脑中风后遗症”,也要求确诊后180天,但条件放宽点,比如一肢肌力3级以下。二舅的情况呢?肌力4级,勉强合格,但轻症只赔30%保额,假如他买了50万保额,轻症赔15万,够用但也不算多。可要是中症里有个“中度脑中风后遗症”,条件介于轻症和重疾之间,赔60%保额,那就是30万!您说这差距大不大?
所以啊,中症就是轻症和重疾之间的“二道坎”。咱这个超级玛丽(医联有盟版)里头,中症有30种,轻症有45种,但关键是有些病在轻症里赔得少,在中症里赔得多。比如“单个肢体缺失”,轻症里有没有?没有,但中症里有“单个肢体缺失”(第12种中症)。再比如“中度阿尔茨海默病”,中症第17种,轻症里没有对应的。所以您看,中症相当于把一些常见的、但又没到重疾程度的病,单独拎出来多赔点。
咱再举个例子,楼下水果摊王姐,去年查出来乳腺癌。您别怕,咱直说,王姐的乳腺癌是早期,做了手术,花了十几万。她买的那个超级玛丽(医联有盟版),轻症里第一个就是“恶性肿瘤轻度”,赔30%保额,假如保额50万,赔15万。可要是王姐的乳腺癌再严重点,达到中症标准?比如“中度恶性肿瘤”?不好意思,中症里没有“中度恶性肿瘤”,只有“中度严重克罗恩病”啥的。但您别急,这个产品有个好处——重疾额外赔,要是60岁前得了重疾,额外赔50%基本保额乘以健康管理系数。王姐才45岁,真要是乳腺癌晚期,那重疾赔50万,再加25万额外赔,总共75万,治病加养病够了。
讲到这儿,咱再来说说中症和轻症的核心区别。核心就三点:第一,赔付比例不同。中症60%,轻症30%,差一倍。而且超级玛丽的健康管理系数(60%-100%)会影响实际到手的钱,比如您平时锻炼身体、体检习惯好,系数可能到100%,那中症就是60%保额,轻症30%保额。要是系数只有80%,中症就是48%,轻症24%。但无论咋说,中症都多赔一截。第二,病种不同。中症里有不少轻症没有的病,比如“单侧肺脏切除”(中症第15种)、“中度强直性脊柱炎”(中症第21种)、“慢性肾功能障碍”(中症第26种)。这些病要是只算轻症,您只能拿30%保额,但放在中症里就是60%保额,差别大了去了。第三,理赔条件更宽松。有些病在中症里要求更低,比如“深度昏迷72小时”是中症(第20种),而轻症里是“昏迷48小时”(第6种轻症)。您看,昏迷时间要求不一样,赔的钱也不一样。
老李给您画个重点啊,您记住:买重疾险,千万别光看重疾病种,中症和轻症同样重要。尤其是这个超级玛丽(医联有盟版),它的中症不分组,可以赔2次,轻症赔4次,而且都有豁免保费的功能——就是万一得了中症或者轻症,后续的保费不用交了,保单继续有效。这一点特实在,您想想,本来生病就花钱,还得交保费,多闹心。豁免之后,您那保单就白送保障了。
说到这儿,咱插入一张图,您看看这产品的核心保障长啥样:
图里很明白:重疾100%保额乘系数,中症60%,轻症30%。还有身故责任、豁免啥的。再瞅瞅其他保障:
这张图里特别标注了重疾额外赔,60岁前确诊重疾,多赔50%乘系数。您要是预算够,选上这个,相当于多了一层保护伞。还有投保规则:
投保年龄30天到60岁,保障到85岁,等待期90天,1到4类职业。特别要说的是,这个产品对非标体投保友好,就是身体有点小毛病的,比如甲状腺结节、乳腺结节、高血压啥的,正常投保成功率挺高。老李我一朋友,体检查出肺结节,好多产品直接拒保,但这个超级玛丽给过了,虽然加了点除外责任,但好歹有保障了对吧?
好了,听起来挺美吧?但老李得给您泼点冷水,三个大坑您必须知道,不然后悔都来不及。
第一个坑:重疾险不是确诊就赔,很多要手术后或达到特定状态。咱就拿刚才说的中风举例子,严重脑中风后遗症,得等180天之后还留有后遗症才赔。急性心肌梗死呢?得符合心肌酶、心电图等条件。所以说,别以为买了重疾险,一查出来癌症就给钱,很多病得等到做手术、或者达到一定严重程度。您看超级玛丽的条款里,重疾120种,每个都有明确的理赔条件。比如“冠状动脉搭桥术”,必须实际实施了开胸手术才赔;而“较轻急性心肌梗死”是轻症,条件就宽松点,但也要满足心脏标志物升高这些。所以您记住:买保险前,先把理赔条件看清楚,别想当然。
第二个坑:轻症里缺了高发病种等于白买。老李见过不少产品,轻症只保15、20种,里头还没有“原位癌”或者“冠状动脉介入手术”。咱这个超级玛丽,轻症45种,第一个就是“恶性肿瘤轻度”,第二个是“较轻急性心肌梗死”,第三个“轻度脑中风后遗症”,这都是高发轻症。所以您看它病种列表,原位癌(第4种)、冠状动脉介入手术(第5种)、主动脉内手术(非开胸手术,第10种)都有。但您买别的产品时一定要留神,如果轻症缺了这些高发病,那这保险就是“纸老虎”——看着保额高,真生病了赔不着。另外,中症30种里,像“中度溃疡性结肠炎”“中度阿尔茨海默病”这些也都很实用。
第三个坑:返还型重疾险就是智商税。老李直接说吧,那种“有病赔钱,没病返本”的保险,价格比消费型贵一倍不止。您多交的那些钱,保险公司拿去理财,最后返给您的一点利息都跑不赢通胀。咱这个超级玛丽是消费型重疾险,不返本,但便宜啊!30岁男性,买50万保额,保到85岁,30年缴费,一年才三四千块钱。您要是买返还型的,一年就得七八千。省下的钱您自己买个基金或者存着,不比给保险公司强?再说了,返还型有个大坑:重疾赔了之后,返还责任就终止了,您多交的钱等于白交了。所以老李劝您:老老实实买消费型重疾险,省下的钱自己理财。
咱再回到中症这个话题啊。您可能会问:老李,中症这么重要,那是不是赔完中症,以后再得重疾,重疾还能赔吗?当然能!超级玛丽的轻症、中症、重疾是独立赔付的,互不影响。比如王姐得了轻症乳腺癌,赔了30%保额,后来不幸复发转移成了重疾,再赔100%保额,加上额外赔,一共能赔小200%保额。但您注意,轻症里的“恶性肿瘤轻度”和重疾里的“恶性肿瘤重度”不能重复赔同一个部位——通常都是说同一器官的恶性肿瘤,轻度赔了之后,重度就不再赔了,但不同的器官或者转移的,可以赔。老李建议您看合同条款里的“三同条款”和“隐形分组”,超级玛丽这块做得还算干净,没有太多分组限制。
最后,老李再给您总结一下:中症和轻症的核心区别就仨字——赔得多。但前提是您得选对产品,比如超级玛丽(医联有盟版)这种,中症病种全、赔得多、还不分组。您要买保险,别光听代理人忽悠“保障120种重疾”,那都是噱头,高发轻症、中症列全了才管用。咱普通老百姓,一辈子得个大病的概率不低,但得那种特别罕见的病概率低。所以您把高发的中症、轻症照顾好了,就能应付大多数情况。
对了,老李再唠叨一句:买保险要趁早。年轻、身体健康的时候买,又便宜又好














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